心臓血管外科 AVR（大動脈弁置換術）の術式が拡大する時とは？
AVRの予定がヘミアーチが追加になり手術終了後疲れている後輩との会話の場面まーちゃんAVRの手術予定だったのにヘミアーチが追加になったんです。エコーして急に決まったので大変でした・・・(；ﾟДﾟ)なんでヘミアーチ追加になったんですか？ねず子...
心臓血管外科
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心臓血管外科 大動脈弁置換術（ＡＶＲ）の大動脈弁閉鎖不全症（ＡＲ）と大動脈弁狭窄症（ＡＳ）の違うところ
大動脈弁置換の手術でＡＲとＡＳで手順と準備する機械が微妙に変わりますよね。手術に慣れてくると当たり前のことですが、心臓外科の手術に入りだした頃はその違いが分からなかったりします。ＡＲとＡＳで手技、使用する機械の違いを3つ紹介します。１．心筋...
ストラクチャー・TAVI ケイセントラ®（乾燥濃縮人プロトロンビン複合体：ＰＣＣ）どんな薬？
ウォッチマンの治療が開始されるまで、ケイセントラ®の存在を知りませんでした。手術室にはケイツーＮしか置いていません。投与しても約３時間を経て効果が表れるので時間のかかる薬という印象で、緊急手術の時にワルファリン内服の患者さんへ拮抗させてから...
ストラクチャー・TAVI 左心耳閉鎖（Watchman）基本、手順、合併症
左心耳閉鎖（Watchman）とは？特徴は？Watchmanデバイスは、2019年9月に保険適応になり日本循環器学会の施設基準に合致する施設で開始されました。鼠径部の静脈から細い管（カテーテル）を通して心臓に挿入し、左心耳を閉鎖してしまうデ...
ストラクチャー・TAVI ＴＡＶＩ合併症が起こるタイミングと対応
TAVIの代表的な合併症は①左室穿孔②急性僧帽弁逆流③急性大動脈弁逆流④ラピッドペーシングによる循環破綻⑤冠動脈閉塞⑥弁輪破裂⑦房室ブロック⑧アプローチ大動脈の血管損傷があります。合併症が起こる手技は大まかに決まっています。合併症が起こるタ...
ストラクチャー・TAVI 分かりにくいTAVIのアプローチルートの表記
以前、SapienとEvolutの違いを紹介しました。ＴＡＶＩが開始された当初はＴＦ(経大腿動脈アプローチ)とＴＡ（経心尖アプローチ）の2種類しかしていなかったので区別がしやすかったのですが、Sapien３が販売されてからSapienでもＴ...
ストラクチャー・TAVI Ｓａｐｉｅｎ３とＥｖｏｌｕｔの違い
Ｓａｐｉｅｎ３の特徴・冠動脈ステントと留置様式が同じくバルーン拡張型です。・フレームはコバルトクロム製、生体弁は牛心膜を使用しています。・アプローチ部位は、Sapien３になってから90％以上の患者で大腿動脈アプローチが可能となっています。...
ストラクチャー・TAVI TAVI（TF）の手順
今回は、TAVI(TF)エドワーズ サピエン３の手順をまとめたいと思います。TAVIは２０１３年に日本で保険償還されてから認定施設も症例数も増えてきています。2０１９年PARTNER3trialでは、TAVIは開心術の大動脈弁置換術と遜色無...
ストラクチャー・TAVI ストラクチャーってどんなことするの？
最近、循環器内科の分野で〝ストラクチャー”という言葉をよく聞くようになったと思いませんか？循環器内科の血管内治療では冠動脈治療のPCI（経皮的冠動脈形成術）が一般的です。しかし、最近はストラクチャー分野の活躍が目立ってきています。ストラクチ...
心臓血管外科 下肢虚血後の再灌流障害『コンパートメント症候群』どんな病態？
緊急の急性大動脈解離の手術が無事に終わり患者さんがICUへ入室して安心していたら、次の日や数時間後に「解離術後の患者さんICUに入って減張切開したみたいだよ。」という話を聞くことがあると思います。手術室で減張切開を行う事がないのでどのような...